HPB chirurgija – bendros gydytojų kompetencijos, diagnostikos ir gydymo naujovės, tendencijos, algoritmai (kepenų, kasos, tulžies pūslės ir latakų dariniai, sužalojimai, uždegimai)

1. Kepenų anatomija, fiziologija ir patofiziologija. Aptariamos pagrindinės kepenų funkcijos ir jų reikšmė organizmui. Nagrinėjama chirurginė kepenų anatomija: segmentai, sektoriai, skiltys, taip pat anatomijos variantai ir anomalijos bei jų įtaka atliekamoms chirurginėms intervencijoms.

2. Kepenų ligų diagnostikos principai. Analizuojami laboratoriniai kepenų rodikliai, jų interpretacija ir diagnostinė vertė. Aptariami instrumentiniai tyrimai – ultragarsinis tyrimas, dopleroskopija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, cholangiografija, taip pat invaziniai tulžies latakų tyrimai – ERCP, ERC, PTC, cholangioskopija. Pateikiami kepenų ligų diagnostikos algoritmai.

3. Gerybinės kepenų ligos. Nagrinėjama gerybinių kepenų židinių klasifikacija: hemangiomos, adenomos, židininės hiperplazijos, cistos, cistadenomos, hemangioendoteliomos ir kiti pakitimai. Apžvelgiami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, biopsijos indikacijos bei chirurginio gydymo principai.

4. Piktybinės kepenų ligos. Aptariamos hepatoceliulinė karcinoma, cholangiokarcinoma, tulžies pūslės vėžys ir kepenų metastazės, jų klasifikacija, diagnostikos ir gydymo metodai. Analizuojami laboratoriniai bei instrumentiniai tyrimai, biopsijos reikšmė, chirurginio gydymo metodai ir jų rezultatai. Nagrinėjami alternatyvūs gydymo būdai – perkutaninė etanolio injekcija, radiodažnuminė abliacija, krioablacija, lazerioterapija. Aiškinami paruošiamieji kepenų rezekcinių operacijų etapai – transarterinė ir portinės venos embolizacija, kepenų augmentacija. Paruošimas kelių etapų rezekcijoms. Apžvelgiama kombinuota terapija: chemoterapija, radioterapija, transarterinė chemoembolizacija ir radioembolizacija.

5. Kepenų transplantacija. Aptariamos indikacijos ir kontraindikacijos, donorinio organo reikalavimai, kepenų paruošimo etapai bei recipiento paruošimas operacijai ir įtraukimas į laukimo eilę. Apžvelgiami transplantacijos būdai – ortotopinė, heterotopinė ir gyvo donoro transplantacija, taip pat pooperacinės komplikacijos, atmetimo reakcijos, retransplantacijos ir ilgalaikiai rezultatai.

6. Pooperacinė priežiūra ir adjuvantinis gydymas. Nagrinėjama kepenų ligomis sergančių pacientų priežiūra po operacijos, neoadjuvantinio ir adjuvantinio gydymo taikymas. Sunkių pooperacinių komplikacijų prevencija, kepenų funkcinio tūrio užtikrinimas, prehabilitacijos reikšmė kepenų operacijoms.

7. Parazitinės kepenų ligos, ypač kepenų echinokokozė ir Lietuvos echinokokozės registras.

8. Ūminis pankreatitas. Pateikiama epidemiologija, etiopatogenezė, klasifikacija ir sunkumo vertinimo skalės ir klasifikacijos. Aptariami ūminio pankreatito diagnostikos ir gydymo ypatumai priėmimo skyriuje.

9. Ūminio pankreatito diagnostika ir intensyvioji terapija. Aprašoma laboratorinė ir instrumentinė diagnostika, enterinės ir parenterinės mitybos principai, hemofiltracijos bei intraabdominalinės hipertenzijos valdymas. Nagrinėjamos inovatyvios gydymo kryptys, tokios kaip mezenchiminių kamieninių ląstelių taikymas, ir aptariamas emfizeminis pankreatitas.

10. Ūminio pankreatito chirurginis gydymas. Nustatomos indikacijos chirurginiam gydymui, aptariamos atviros ir minimaliai invazinės operacijos.

11. Lėtinis pankreatitas. Nagrinėjamas paplitimas, etiopatogenezė, klasifikacija ir diagnostika. Aptariamos kasos rezekcinės operacijos, minimaliai invazinis gydymas, kasos pseudoaneurizmų diagnostika ir gydymas bei autoimuninis pankreatitas.

12. Kasos neuroendokrininiai ir reti navikai. Analizuojamas neuroendokrininių navikų paplitimas, klasifikacija, klinikiniai simptomai, radiologinė ir laboratorinė diagnostika. Aptariamas MEN1 sindromas ir retų kasos navikų – limfomų, limfangiomų, pseudopapiliarinių navikų, intrapapiliarinės mucininės neoplazijos – diagnostikos bei chirurginio gydymo ypatumai.

13. Piktybiniai kasos ir periampuliniai navikai. Nagrinėjama etiologija, epidemiologija, diagnostika, radikalus ir paliatyvus gydymas, minimaliai invazinė chirurgija bei neoadjuvantinio ir adjuvantinio gydymo principai.

14. Ūminis cholecistitas. Apžvelgiama epidemiologija ir naujausios gydymo gairės, įskaitant chirurginį, minimaliai invazinį ir medikamentinį gydymą.

15. Tulžies pūslės ir latakų akmenligė. Analizuojama diagnostika, chirurginis, minimaliai invazinis ir medikamentinis gydymas bei indikacijos įvairiems gydymo metodams.

16. Tulžies latakų pažeidimai. Aptariama jų klasifikacija, diagnostika ir gydymo principai.

17. Biliarinės sistemos navikai. Apžvelgiami gerybiniai ir piktybiniai augliai, jų etiologija, epidemiologija, klinika, diagnostika ir prognozė. Nagrinėjamos piktybinių biliarinės sistemos ligų diagnostikos ir gydymo naujovės bei šiuolaikinės metodikos.

18. Bendrųjų gydytojo kompetencijų ugdymas. Aptariama psichologijos reikšmė bendravime su ligoniu, onkologinėmis ligomis sergančių pacientų psichologinis palaikymas, adekvataus požiūrio į onkologines ligas formavimas ir chirurginio radikalumo prasmė bei komunikacija su pacientu. POLA (nevyriausybinių organizacijų) įsitraukimas į paciento gydymą. Šiuolaikiniai teisiniai chirurginės praktikos aspektai.