Insulto prevencijos, diagnostikos ir gydymo naujienos

1. Insulto pirminė ir antrinė profilaktika. Insulto rizikos veiksniai ir jų vertinimas. Pirminė ir antrinė insulto profilaktika. Antitrombocitinis gydymas, įskaitant trumpalaikį dvigubą antitrombocitinį gydymą po lengvo išeminio insulto ar praeinančio smegenų išemijos priepuolio. Antikoaguliacinis gydymas esant prieširdžių virpėjimui: tiesioginio veikimo geriamieji antikoaguliantai, antikoaguliacijos pradžios laikas po insulto, nauji XIa faktoriaus inhibitorių klinikiniai tyrimai. Prieširdžių virpėjimo paieška ir ilgalaikė širdies ritmo stebėsena, embolinis neaiškios kilmės insultas. Lipidų korekcija ir tiksliniai MTL cholesterolio rodikliai, arterinio kraujospūdžio, cukrinio diabeto kontrolė, gyvensenos veiksniai. Miego arterijų stenozės profilaktinio chirurginio ir endovaskulinio gydymo metodai ir indikacijos. Europos insulto organizacijos ir kitų tarptautinių organizacijų rekomendacijos, nacionalinės metodinės rekomendacijos. Naujų klinikinių tyrimų rezultatai. 2. Insulto instrumentinė diagnostika. Ligonio ištyrimas po praeinančio smegenų išemijos priepuolio, rizikos vertinimas. Ultragarsiniai tyrimai smegenų kraujagyslių ligų diagnostikai. Neurovizualiniai tyrimai: galvos smegenų kompiuterinė tomografija, KT angiografija ir perfuzinė KT, magnetinio rezonanso tomografija, difuzinė MRT: indikacijos, klinikinė reikšmė, interpretacija. Ankstyvieji išeminio insulto neurovizualiniai požymiai, ASPECTS, penumbros ir infarkto šerdies vertinimas, DWI-FLAIR neatitikimas esant nežinomam insulto pradžios laikui. Angiografiniai metodai. Būtinieji laboratoriniai tyrimai. Ūminiu insultu sergančio ligonio diagnostinis algoritmas. Diagnostinių metodų pasirinkimas ir eiliškumas pagal atnaujintas tarptautines rekomendacijas. Insulto etiologinė klasifikacija. 3. Atvira ovalioji anga ir paradoksinė embolizacija. Atviros ovaliosios angos (AOA) paplitimas ir diagnostika. Paradoksinės embolizacijos reikšmė insulto etiopatogenezėje. AOA reikšmė kitų susirgimų etiopatogenezėje. Transkranijinės doplerografijos, transtorakalinės ir transezofaginės echokardioskopijos metodai nustatant šuntinius nuosrūvius. AOA ir insulto priežastinio ryšio vertinimas (RoPE skalė, PASCAL klasifikacija). AOA uždarymo indikacijos ir medikamentinis gydymas. 4. Hiperkoaguliacinės būklės. Smegenų venų ir veninių ančių trombozė. Hiperkoaguliacinės būklės priežastys. Antifosfolipidinių antikūnų sindromo klinika, diagnostika ir profilaktinis gydymas. Laboratorinių ir genetinių trombofilijos tyrimų reikšmė ir indikacijos. Smegenų venų ir veninių ančių trombozės (SVVAT) paplitimas, rizikos veiksniai, etiopatogenezė ir klinikiniai požymiai. Galvos smegenų veninis infarktas. Instrumentiniai diagnostikos metodai ir SVVAT diagnostikos algoritmas. Gydymo principai: antikoaguliacinis gydymas, tiesioginio veikimo geriamųjų antikoaguliantų vieta, endovaskulinis ir chirurginis gydymas. 5. Galvos smegenų arterijų disekacijos. Ekstrakranijinių arterijų disekacijų paplitimas, patogenezė ir rizikos veiksniai. Intrakranijinės disekacijos. Ultragarsinių, MRT ir angiografinių metodų reikšmė diagnostikai. Disekacijų klinikiniai simptomai ir komplikacijos. Gydymo taktika: antitrombocitinis ir antikoaguliacinis gydymas, reperfuzinis gydymas esant disekacijai. 6. Urgentinis insulto gydymas. Ikihospitalinė pagalba sergant insultu, insulto atpažinimas ir pacientų pervežimas į insulto centrus. Stacionarinis bazinis gydymas, insulto skyrius. Išeminio insulto specializuotas gydymas: intraveninė trombolizė (alteplazė, tenekteplazė) ir mechaninė trombektomija. Ligonių atranka trombolizei ir trombektomijai, išplėsti laiko langai, trombektomija esant didelei infarkto šerdžiai ir bazilinės arterijos okliuzijai. Europos insulto organizacijos ir nacionalinės urgentinio insulto gydymo rekomendacijos. Integruota insulto priežiūros sistema Lietuvoje. Ūminio insulto gydymo kiekybinių ir kokybinių rodiklių stebėsena. Hemoraginio insulto urgentinis gydymas: arterinio kraujospūdžio korekcija, antikoaguliantų poveikio neutralizavimas, kompleksinis gydymas. Insulto simuliacinių situacijų praktiniai sprendimai. 7. Nugaros smegenų kraujotaka ir jos ligos. Nugaros smegenų arterijų ir venų anatomija. Spinalinis insultas: priežastys, variantai, klinikiniai simptomai, diagnostika. Spinalinio insulto gydymas. Kitos nugaros smegenų kraujagyslių ligos (spinalinės arterioveninės malformacijos ir fistulės, įgimtos anomalijos). 8. Kraujagyslinis kognityvinis sutrikimas ir kraujagyslinė demencija. Kraujagyslinis kognityvinis sutrikimas, jo klasifikacija ir diagnostikos kriterijai. Demencijos sindromo kriterijai ir diagnostika. Kraujagyslinė ir mišri demencija. Smegenų smulkiųjų kraujagyslių liga, jos neurovizualiniai požymiai. CADASIL. Binswangerio liga. Smegenų amiloidinė angiopatija. Ligonio ištyrimo planas. Kraujagyslinės demencijos medikamentinis gydymas ir prevencija. 9. Galvos smegenų arterinės aneurizmos ir arterioveninės malformacijos. Arterinių aneurizmų ir arterioveninių malformacijų paplitimas. Klinikiniai pasireiškimai. Diagnostikos principai. Neplyšusių aneurizmų plyšimo rizikos vertinimas ir gydymo indikacijos. Klasikinės ir naujosios gydymo galimybės: mikrochirurginis, endovaskulinis gydymas, radiochirurgija. 10. Insulto neurochirurginis gydymas. Smegenų infarkto chirurginio gydymo metodai. Dekompresinė kraniektomija esant piktybiniam vidurinės smegenų arterijos baseino ir smegenėlių infarktui. Intrakranijinės kraujosruvos chirurginis gydymas, įskaitant minimaliai invazinius metodus. Arterinių aneurizmų ir arterioveninių malformacijų chirurginis gydymas. Ligonių atrankos neurochirurginiam gydymui principai ir algoritmai. 11. Insulto reabilitacija. Neuroreabilitacijos principai ir metodai. Ankstyvoji reabilitacija insulto skyriuje. Insultu sergančiojo ligonio reabilitacinio gydymo etapai. Ligonio funkcinės būklės vertinimas (mRS, Barthel indeksas ir kt.). Dažniausių poinsultinių komplikacijų (spastiškumo, disfagijos, depresijos, poinsultinio skausmo) prevencija ir gydymas. 12. Klinikinių atvejų analizė ir sprendimai. Klinikinių atvejų analizė kartu su kursantais. Insulto profilaktikos ir urgentinio gydymo taktikos pasirinkimas konkrečiose klinikinėse situacijose. Insulto diagnostikos tyrimų klinikinė interpretacija. Ligonių atranka (indikacijos ir kontraindikacijos) intraveninei trombolizei ir mechaninei trombektomijai.