Urgentinė neurologija

. Įvadas į urgentinę neurologiją. Skubios neurologinės pagalbos organizavimas. Urgentinės neurologijos samprata ir aktualumas. Ūminio neurologinio ligonio pirminis įvertinimas: gyvybinių funkcijų stabilizavimas, sąmonės būklės (Glasgow komų skalė) ir neurologinio deficito vertinimas. Ligonio apklausa, tikslinis klinikinis ir instrumentinis ištyrimas urgentinių būklių atveju. Gydymo taktika ir laiko veiksnio reikšmė urgentinėse neurologinėse būklėse. Skubios neurologinės pagalbos organizavimas: ikistacionarinė grandis, priėmimo-skubiosios pagalbos skyrius, insulto centrai ir pacientų pervežimo tvarka, tarpdisciplininės skubios pagalbos komandos. 2. Ūminiai galvos ir nugaros smegenų pažeidimo sindromai. Klinikiniai neurologinio pažeidimo lokalizacijos požymiai. Ūminių židininių galvos smegenų pusrutulių ir kamieno pažeidimo priežastys. Nervų šaknelių topinė diagnostika. Raumenų jėgos vertinimo skalė. Nugaros smegenų ir cauda equina pažeidimo sindromai, nugaros smegenų kompresijos atpažinimas ir skubaus ištyrimo (MRT) indikacijos. 3. Ūminis galvos skausmas. Galvos skausmų klasifikacija (ICHD-3). Pirminis ir antrinis galvos skausmas. Skausmui jautrios galvos struktūros, skausmo patofiziologija. Pavojingo antrinio galvos skausmo požymiai („raudonosios vėliavėlės“) ir priežastys: subarachnoidinis kraujavimas, grįžtamasis smegenų vazokonstrikcijos sindromas, milžinaląstelinis arteritas, intrakranijinės hipertenzijos ir hipotenzijos būklės. Ligonio apklausa, klinikinis ir instrumentinis ištyrimas. Gydytojo taktika ūminio galvos skausmo metu, migrenos priepuolio ir migrenos būklės gydymas skubiosios pagalbos skyriuje. 4. Ūminiai išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai. Ūminių išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų epidemiologija, etiologija, patogenezė ir klinika. Ikistacionarinė insulto diagnostika ir pacientų transportavimas, NIHSS skalė. Skubūs neurovizualiniai tyrimai (KT, KT angiografija, perfuzinė KT, MRT). Reperfuzinis gydymas: intraveninė trombolizė (alteplazė, tenekteplazė) ir mechaninė trombektomija, indikacijos, kontraindikacijos, laiko langai. Praeinančio smegenų išemijos priepuolio skubus įvertinimas ir gydymas. Bazilinės arterijos okliuzija. Smegenų venų ir sinusų trombozė. Ūminio laikotarpio gydymas, komplikacijų prevencija ir ankstyva antrinė profilaktika. Insulto simuliacinių situacijų praktiniai sprendimai. 5. Ūminiai hemoraginiai smegenų kraujotakos sutrikimai. Intracerebrinio kraujavimo ir subarachnoidinio kraujavimo epidemiologija, etiologija, patogenezė, klinika ir diagnostika. Skubus intracerebrinio kraujavimo gydymas: arterinio kraujospūdžio korekcija, antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų poveikio neutralizavimas, chirurginio gydymo indikacijos. Aneurizminio subarachnoidinio kraujavimo diagnostika ir gydymas: aneurizmos šalinimas, nimodipinas, vazospazmo ir uždelstos smegenų išemijos, hidrocefalijos prevencija ir gydymas. Profilaktika 6. Ūminiai ekstrapiramidiniai judesių sutrikimai. Ūminių ekstrapiramidinių judesių sutrikimų epidemiologija, etiologija, klasifikacija ir diferencinė diagnostika. Hipokineziniai ūminiai sindromai: ūminis parkinsonizmas, akinezinė krizė, piktybinis neurolepsinis sindromas, parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromas. Hiperkineziniai ūminiai sindromai: ūminė distonija ir distoninė būklė, ūminė chorėja ir balizmas, serotonininis sindromas. Neepilepsinė miokloninė būklė. Gydymo principai. 7. Ūminiai sąmonės ir atminties sutrikimo sindromai. Sąmonės sutrikimo kokybinė ir kiekybinė samprata. Koma, jos priežastys ir diferencinė diagnostika. Delyras. Ūminių atminties sutrikimų sindromai: trumpalaikė globali amnezija, Wernicke encefalopatija. Ūminės centrinės nervų sistemos infekcijos (bakterinis meningitas, virusinis encefalitas) ir autoimuninis encefalitas. Ligonio su ūminiu sąmonės ir atminties sutrikimu klinikinis ištyrimas, instrumentiniai diagnostiniai tyrimai ir gydymo principai. 8. Priepuoliniai sąmonės sutrikimai ir traukuliai. Epilepsijos ir epilepsinių priepuolių epidemiologija, kilmė ir klasifikacija (ILAE). Pirmasis epilepsinis priepuolis: ištyrimas ir taktika. Ligonio su ūminiais traukuliais klinikinis ištyrimas, instrumentiniai diagnostiniai tyrimai ir gydymo principai. Epilepsinė būklė: konvulsinė ir nekonvulsinė, gydymo algoritmas pagal etapus. Psichogeniniai neepilepsiniai priepuoliai. Sinkopės, jų tipai ir klasifikacija; diagnostinė ir gydymo taktika sinkopės atveju. 9. Ūminis galvos svaigimas. Ūminio vestibulinio sindromo ir epizodinio galvos svaigimo ištyrimas, HINTS testas centrinės kilmės svaigimui atskirti. Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas: klinika, diagnostika, repoziciniai manevrai. Vestibulinis neuritas: klinika, diagnostika, diferencinė diagnostika nuo galvos smegenų infarkto vertebrobaziliniame baseine, gydymas. Menjero liga, vestibulinė migrena: klinika, diagnostika, gydymas. Nevestibulinis galvos svaigimas: klinika, diagnostika, gydymas. 10. Ūminis raumenų silpnumas. Ūminis raumenų silpnumas dėl pirminio raumenų pažeidimo. Periodiniai paralyžiai. Rabdomiolizė. Ūminis raumenų silpnumas dėl pažeidimo neuroraumeninėje jungtyje: miastenija ir miasteninė krizė (intraveniniai imunoglobulinai, plazmaferezė), botulizmas. Ūminis raumenų silpnumas dėl periferinių nervų pažeidimo: Guillain–Barré sindromas. Kritinių būklių polineuropatija ir miopatija. Kvėpavimo nepakankamumo rizikos vertinimas ir diagnostikos bei gydymo taktika esant ūminiam raumenų silpnumui. 11. Ūminis regos sutrikimas. Akipločio defektai. Optinis (retrobulbarinis) neuritas. Centrinės tinklainės arterijos okliuzija ir amaurosis fugax: skubaus ištyrimo ir gydymo principai. Milžinaląstelinis arteritas ir išeminė optinė neuropatija. Ūminis dvejinimasis ir akių judesių sutrikimai, žvairumas. Hipofizės apopleksija. Diagnostikos ir gydymo taktika esant ūminiams regos sutrikimams. 12. Urgentinės neurologinės būklės nėštumo metu. Fiziologiniai nėščiosios organizmo pokyčiai. Neurologiniai tyrimai nėštumo laikotarpiu. Vaistų grupės pagal poveikį nėštumui ir žindomam kūdikiui. Hipertenzinės nėščiųjų būklės: preeklampsija ir eklampsija, užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas (PRES). Insultas, smegenų venų trombozė ir grįžtamasis smegenų vazokonstrikcijos sindromas nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu, reperfuzinis gydymas nėštumo metu. Epilepsiniai priepuoliai ir išsėtinės sklerozės paūmėjimai nėštumo metu. 13. Klinikinių atvejų analizė ir sprendimai. Urgentinių neurologinių atvejų analizė kartu su kursantais. Diagnostinės taktikos pasirinkimas konkrečiose klinikinėse situacijose, skubių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų klinikinė interpretacija, gydymo algoritmų taikymas